為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機(jī)制，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》等相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

一、指導(dǎo)思想

以黨的二十大精神為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、考評范圍

本院的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

三、考評內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評按百分制評定，基礎(chǔ)分為80分，滿分為100分。加分、扣分后的累積得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累計得分超過100分的，以100分計算；扣分后累計得分低于0分的，以0分計算。

（一）基本標(biāo)準(zhǔn)(基礎(chǔ)分80分)

1.救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)(10分)。

(1)加強(qiáng)政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，大力弘揚(yáng)白求恩精神。

(2)增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。

2.尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密(10分)。

(1)對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

(2)在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。

3. 文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系(10分)。

(1)關(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細(xì)心。

(2)著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

(3)認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4. 遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)(15分)。

(1)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

(2)在醫(yī)療服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

(3)不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企 業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益。

(4)不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

(5)不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

5.因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為(15分)。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

(2)認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。

6.顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事(10分)。

(1)積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動。

(2)正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平(10分)。

(1)積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平；

(2)增強(qiáng)責(zé)任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

（二）加分依據(jù)

1.參加政府及有關(guān)行政部門組織的義診活動，每次加0.2分。

2.參加基層衛(wèi)生幫扶項(xiàng)目(不包括因晉級需要的),在農(nóng)村和社區(qū)連續(xù)工作超過一個月(含一個月)但不足三個月的，加1分；超過三個月(含三個月)但不足半年的，加2分；超過半年(含六個月)以上的，加3分；因工作表現(xiàn)突出，受到政府及有關(guān)行政部門表彰的，另加2分。

3.參加衛(wèi)生對口支援項(xiàng)目(不包括因晉級需要的),在西藏、新疆等艱苦地區(qū)連續(xù)工作超過一個月(含一個月)但不足三個月的，加5分；超過三個月(含三個月)但不足半年的，加8分；超過半年(含六個月)以上的，加10分；因工作表現(xiàn)突出，受到衛(wèi)生健康等行政部門表彰的，另加5分。

4.收到患者及家屬表揚(yáng)信、錦旗給個人的，每次加0.2分，給集體的，有關(guān)人員各加 0.1分，每人最多加5分；收到單位表揚(yáng)信、錦旗給個人的，每次加0.5分，給集體的，有關(guān)人員各加0.5分，每人最多加5分；

5.先進(jìn)事跡、典型正面事跡在國家、省、市級新聞媒體報道屬個人的，每次分加3、2、1分，每人最多加5分；屬集體的，有關(guān)人員每次各加2、1、0.5分，每人最多加5分。同一事例重復(fù)報道的，以加分高的一次計算，不重復(fù)累計。

6.檢舉他人收受各種回扣、開單提成、擅自接受資助，經(jīng)查屬實(shí)的，加10分。

7.在工作中責(zé)任心強(qiáng)、認(rèn)真細(xì)致，及時發(fā)現(xiàn)、指出他人的工作差錯，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故的，每次加0.5分，每人最多加2分。

8.糾正他人因違反醫(yī)學(xué)保密規(guī)定和保護(hù)性醫(yī)療制度而挽回不良影響的，每次加0.5分，每人最多加2分。

9.積極參加各種突發(fā)事件的醫(yī)療搶救工作的，每次加1分，每人最多加3分；因工作表現(xiàn)突出，受到衛(wèi)生健康等行政部門表彰的，加5分；受政府表彰的，加8分。

10.見義勇為，為維護(hù)醫(yī)療秩序勇于同違法行為做斗爭，受到本醫(yī)院或上級有關(guān)部門表揚(yáng)的，加5分。

11.被評為本醫(yī)院先進(jìn)工作者的，加3分；被衛(wèi)生健康行政部門評為先進(jìn)工作者的，加6分；被評為市級勞模的，加10分；省級勞模的，加15分；全國勞模的，加20分(被評為全省或全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進(jìn)工作者的分別按市級或省級勞模加分)。

12.科室被評為本醫(yī)院先進(jìn)集體的，科室主任和護(hù)士長各加3分；被評為市級先進(jìn)集體的，各加6分；被評為省級先進(jìn)集體的，各加10分；被評為國家級先進(jìn)集體的，各加15分。

（三）扣分依據(jù)

1.未經(jīng)批準(zhǔn)，不參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)、活動的，每次扣2分。

2.遲到、早退每次扣2分；曠工每次扣5分。

3.上班時擅自離崗、串崗的，每次扣3分。從事與本職工作無關(guān)活動的，每次扣3分。

4.上班著裝不整潔、不佩戴胸牌上崗、語言不文明的，每次扣3分。

5.不落實(shí)首診負(fù)責(zé)制或首問負(fù)責(zé)制，每次扣5分。

6.對患者及其家屬的疑問和投訴，不能耐心做好解釋說明和調(diào)查處理，激化矛盾糾紛，導(dǎo)致被患者及其家屬投訴到行政機(jī)關(guān)或新聞媒體的，每例扣3-5分。

7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中有缺陷或不足，引起服務(wù)對象不滿意或發(fā)生爭吵的，每次酌情扣2-5分。

8.科室不按規(guī)定提供規(guī)范的收費(fèi)一日清單的，對科室主任、護(hù)士長和當(dāng)事人每次各扣3分；雖有提供收費(fèi)一日清單，但不及時、不規(guī)范的，對科室主任、護(hù)士長和當(dāng)事人每次各扣2分。

9.泄露患者隱私或醫(yī)學(xué)秘密的，每次扣5分；造成不良影響的，每次扣10分。

10.違反《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其它藥物指導(dǎo)原則、指南使用藥品的，每次扣5分。

11.不執(zhí)行診療規(guī)范給病人作檢查檢驗(yàn)的，每次扣5分。

12.科室間或同事間因不團(tuán)結(jié)，工作受到影響的，每人扣5分；工作受到嚴(yán)重影響的，每人扣10分。

13.工作拖拉，不按時完成任務(wù)或不服從科室工作安排的，每次扣5分；不服從單位工作安排的，每次扣15分。

14.違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章開展診療活動(包括超范圍執(zhí)業(yè))或者技術(shù)操作規(guī)范的，每次扣10分。

15.因工作不認(rèn)真造成醫(yī)療事故，負(fù)次要責(zé)任的當(dāng)事人每次扣15分，負(fù)輕微責(zé)任的當(dāng)事人每次扣10分。

16.夸大或虛構(gòu)病情，為單位或個人牟取利益的，每次扣20分。

17.違反《病歷書寫基本規(guī)范》等要求書寫病歷的，每次扣2分。

（四）否決依據(jù)

當(dāng)年有下列情形之一的，實(shí)行“一票否決”,其醫(yī)德考評結(jié)果直接認(rèn)定為較差：

1.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；

2.因工作不認(rèn)真造成醫(yī)療事故，負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任的當(dāng)事人；

3.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷活動的；

4.隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

5.使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、制劑、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

6.不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品造成后果的；

7.未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

8.非醫(yī)學(xué)需要，利用B超等手段對胎兒作性別鑒定的；

9.違反醫(yī)師外出會診管理有關(guān)規(guī)定,私自外出行醫(yī)的；

10.發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從單位和衛(wèi)生健康行政部門調(diào)遣的；

11.不服從組織安排，拒絕參加省內(nèi)衛(wèi)生幫扶、省外對口支援、衛(wèi)生援外工作的；

12.發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、患者涉嫌傷害事件非正常死亡，不按照規(guī)定報告的；

13.因與職務(wù)行為有關(guān)的錯誤而受黨內(nèi)嚴(yán)重警告或行政記大過及其以上處分的；

14.受撤銷黨內(nèi)職務(wù)或行政撤職及其以上處分的；

15.其他嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。

四、考評步驟

醫(yī)德考評要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評與量化考核相結(jié)合，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)院管理體系。每年開展一次考評，評價結(jié)果歸入個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。考評工作分為如下步驟：

（一）自我評價。醫(yī)務(wù)人員對照考評標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和加分、扣分項(xiàng)，結(jié)合自己的實(shí)際工作表現(xiàn)，認(rèn)真逐一對照檢查，實(shí)事求是地進(jìn)行總結(jié)和自我評分，認(rèn)真填寫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評登記表》。

（二）科室評價。在個人自評的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評小組根據(jù)個人日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為、工作表現(xiàn)進(jìn)行評價打分。

（三）單位評價。由黨支部和本醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，根據(jù)自我評價和科室評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚(yáng)獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論并填寫綜合評語。

（四）社會評價。由行風(fēng)辦組織考評。參照自我評價、科室評價、單位評價情況，根據(jù)個人參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)情況，結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)出院病人、門診病人調(diào)查問卷反饋情況，病人投訴情況及現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)進(jìn)行總評，確定考評等次。

五、考評等次

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差4個等次，并按下列條件確定；

優(yōu)秀——考評得分在90分以上(含90分),且沒有扣分。

良好——考評得分在80分以上(含80分),且扣分不超過15分。

一般——考評得分在60分以上(含60分),且扣分不超過30分。

較差——考評得分在60分以下，或扣分超過30分，或有“一票否決”行為。

醫(yī)德考評要嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)。其中優(yōu)秀等次的人數(shù)占本醫(yī)院實(shí)際參加考評總?cè)藬?shù)的15% 以內(nèi)(考評得分在90分以上，且沒有扣分的人數(shù)超過優(yōu)秀等次控制數(shù)的，按考評分?jǐn)?shù)從高到低排序截止到控制數(shù)；達(dá)不到優(yōu)秀等次控制數(shù)的，按實(shí)際得分在90分以上，且沒有扣分的人數(shù)計算，下同)。若單位獲全國或全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進(jìn)集體，優(yōu)秀等次的人數(shù)可控在20%以內(nèi)。

六、 醫(yī)德檔案

內(nèi)容一般包括以下幾下方面：

1.本人接受職業(yè)道德規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理知識培訓(xùn)、考核情況；

2.醫(yī)院或上級有關(guān)部門對文明規(guī)范服務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度、尊重病人權(quán)益等檢查涉及本人方面的情況；

3.醫(yī)院通過日常對病歷、處方的檢查分析和上級有關(guān)部門的抽查反映本人在合理檢查、合理治療、合理用藥、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)(收費(fèi)清單)方面的情況；

4.本人獲得各種獎勵榮譽(yù)、新聞媒體先進(jìn)事跡報道和病人表揚(yáng)；

5.本人受到患者及其家屬投訴(問卷調(diào)查)及調(diào)查處理情況；

6.本人違反職業(yè)道德或行業(yè)紀(jì)律受到本單位或上級有關(guān)部門調(diào)查處理或戒勉談話的情況；

7.本人拒收或收受“紅包”和回扣、開單提成的情況；

8.本人參加義診、省內(nèi)衛(wèi)生幫扶、省外（國外）對口支援、突發(fā)事件的醫(yī)療搶救工作和社會公益活動等情況；

9.其它能夠反映本人在醫(yī)德考評中需要加分或扣分的材料。

七、結(jié)果應(yīng)用

考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。提前晉職晉級、評先評優(yōu)的人選和任職年度考核為“優(yōu)秀”等次的人員，優(yōu)先在醫(yī)德考評等次為“優(yōu)秀”的人員中產(chǎn)生。醫(yī)德考評等次確定為一般的人員，當(dāng)年不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限必須延遲1年。醫(yī)德考評等次確定為較差的人員，當(dāng)年不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和晉升薪級工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限必須延遲2年。

醫(yī)師定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)。考核周期內(nèi)有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為“較差”的，認(rèn)定為考核不合格；對連續(xù)2年被評為“較差”等次的人員，可作緩聘、低聘或解聘處理；有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按干部管理權(quán)限，免除其行政職務(wù)。

八、 工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。

醫(yī)德考評制度對于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、糾正行業(yè)不正之風(fēng)有重要意義。各科室要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、明確分工、落實(shí)責(zé)任，并與醫(yī)院管理工作緊密結(jié)合。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，保證考評工作落實(shí)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組落實(shí)醫(yī)德考評制度工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，確保考評工作取得實(shí)效。

九、有關(guān)說明

（一）被考評的醫(yī)務(wù)人員對考評結(jié)果有異議的，在收到醫(yī)德考評結(jié)果之日起30日內(nèi)，向醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組提出復(fù)審申請，領(lǐng)導(dǎo)小組在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)審意見書面通知本人。

（二）本制度自發(fā)布之日起施行。相關(guān)內(nèi)容與相關(guān)法律和行政規(guī)范不一致的，從其規(guī)定。

來源：紀(jì)檢室

初審：于冬雪

復(fù)審：鄭麗婷

終審：劉志新